Formulaire balade | pILpOILeduc

Ceci est une préinscription. L’organisatrice vous confirmera votre participation.

INSCRIPTION POUR QUELLE ACTIVITE

Date de l'evenement

Day

Month

Year

Nom de famille

Prénom

Adresse

E‑mail

Téléphone

Avez-vous déjà participé à une randonnée collective avec Pilpoileduc

Non c'est la 1ere fois que je m'inscris

Oui et j’ai déjà transmis toutes mes informations

Informations du chien

Nom du chien

Race / Genre

Numero de puce / Identification

Date de naissance

Sexe

Male

Femelle

Attention les femelles en période de chaleurs ne sont pas acceptées lors des balades.

Castré

Stérilisé

Age à l'acquisition

Origine

Eleveur

SPA Refuge

Particulier

Autre

Date de la derniere vaccination de la rage

Nom de votre vétérinaire

A t'il un problème de santé

oui

non

Comportement du chien

Est il fugueur ?

Oui

Non

Est il chasseur ?

Oui

Non

Fréquente t' il d'autre chien ? Si oui à quelle fréquence ?

Quelle est sa réaction lors de la rencontre avec un congénère ? Remplir ici en précisant si la réaction est différente en fonction du sexe du congénère rencontré.

Quelle est sa réaction lors de la rencontre avec un humain inconnu ?

Education Afin de nous ajuster au mieux au niveau de capacité de votre chien, merci d’indiquer ses antécédents en termes d’éducation canine ainsi que les ordres qu’il comprend . Assis, coucher, au pied, rappel, reste, laisse, etc.

Quelle est sa réaction lors des croisements avec les joggeurs / cyclistes / trottinettes / scooters ?*

Votre chien a-t-il déjà mordu ?

Jamais

Oui une fois

Oui plusieurs fois

Aime-t-il être touché /caressé ?

Plutôt oui

Plutôt non

Parties du corps où il déteste être touché ?

Aucune

Tête

Pattes

Autre

Remarques du propriétaire*

Photographies

Afin de promouvoir nos méthodes respectueuses du bien-être du chien, êtes-vous d’accord que Pilpoileduc publie, sur son site ou sur les réseaux sociaux, des photos prises lors des cours ou vous pourriez apparaître avec votre chien ?

Oui j'accepte

Non je refuse

Conditions d’admission et de participation

J’ai lu et j’accepte le document “Règlement et charte de bonne conduite pour nos randonnées canines”

Oui j'accepte

Informations conformes à la vérité

je certifie avoir répondu au présent questionnaire conformément à la vérité

Oui je confirme